domingo, 4 de abril de 2010

EL DIAGNOSTICO ENFERMERO



El Diagnóstico Enfermero

El diagnóstico enfermero surge de la necesidad de etiquetar las respuestas que las enfermeras identifican y tratan.

El proceso enfermero es la aplicación del método científico a la práctica diaria.

Mundiger y Jauron (1975), y Callista Roy (1975). En esta obra consideramos el diagnóstico como una etapa autónoma dentro del proceso enfermero, por la importancia que tiene.

Definición del concepto de diagnóstico

Si atendemos a una definición etimológica, diagnóstico es una palabra que proviene del Díagignoskein, es decir, "distinguir" (día, que significa a parte, y gignoskein, que significa conocer).

DEFINICIÓN
NANDA, 1990 :
"Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o de la comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de intervenciones en enfermería destinadas a lograr objetivos de los que los profesionales de enfermería son responsables".

Los aspectos más resaltables de las diversas propuestas de definición son los siguientes:



Repuesta humana a los problemas de salud.
• Problema o Juicio enfermero que procede de la valoración.
• Problema de salud referido a un individuo, familia o grupo.
• La enfermera es considerada responsable y capacitada para realizar el diagnóstico.
• Descripción de problemas reales o potenciales.

Diferencia entre el diagnóstico médico y diagnóstico enfermero
En 1973, en la primera conferencia de la NANDA, Kristine Gebbie (1974) afirmó: "Sabemos lo que hacemos, pero no podemos expresarlo con palabras.

Diagnóstico médico
Describe una enfermedad
Permanece invariable durante el proceso de la enfermedad
Guía la práctica médica. Algunas de sus técnicas las realiza la Enfermera
Únicamente es aplicable en situaciones de enfermedad de las personas
Es complementario al diagnóstico enfermero
Se refiere a alteraciones Fisiopatotógicas de la persona



Diagnóstico enfermero
Describe la respuesta individual a un proceso patológico, circunstancia o situación
Puede variar diariamente en función de los cambios en las reacciones humanas
Guía los cuidados enfermeros
Puede aplicarse a cualquier cambio o alteración que experimenten las personas consideradas individualmente o como grupo.
Es complementario al diagnóstico médico
Se refiere a la percepción que tiene la persona del estado de su salud


La utilización de los diagnósticos enfermeros comporta una serie de ventajas:
1.- Es el eje del proceso enfermero y ayuda a decidir los objetivos y actuaciones enfermeras.

2.- Proporciona el primer paso para construir un cuerpo de conocimientos propios: los diagnósticos enfermeros describen la ciencia única de la enfermería que ha estimulado las enfermeras a adquirir nuevos conocimientos y habilidades.

3.- Su utilización aclara las funciones propias de la profesión.

4.- La comunicación profesional se facilita con el uso del diagnóstico enfermero.

5.- Su uso facilita unos principios organizados y una estructura para la formación práctica e investigación.

6.- El proceso de recogida de datos que conduce al diagnóstico transmite interés por el paciente lo que hace que aumente su sensación de seguridad.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
El término "problema interdependiente" fue sugerido por Carpenito (1987) y es consecuencia del modelo bifocal. Este modelo considera que en la actuación de enfermería hay dos dimensiones: una dimensión independiente en que la enfermera es responsable del plan de cuidados de un sujeto.

Diferencian dos tipos de problemas interdependientes:
real y potencial.

El real identifica un problema presente que requiere tratamiento por parte de un profesional de la salud diferente a la enfermera y que ella no está capacitada legalmente para tratar.

El problema interdependiente potencial describe una posible complicación que se puede producir en la evolución del estado de salud del individuo y que la enfermera no está capacitada legalmente para tratar.

Análisis de la definición de problema interdependiente
La función propia de la Enfermería es asistir al individuo sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o su recuperación (o la muerte pacífica), que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO ENFERMEROS
El Sistema de Conferencias Nacionales parte del modelo PES.

Gordon, M (1976) sugirió el uso del formato PES para la descripción de los diagnósticos enfermeros iniciales que se refieren al problema real o potencial del:
Problema del paciente (P)
a la etiología o factores que producen el problema (E)
y a los signos y síntomas identificados durante la fase de valoración (S).

Normalmente, el diagnóstico enfermero se formula como un juicio con dos partes: por una el problema y por otra, la etiología. Ambas están unidas por las palabras "relacionado con" (R/C), que implican la conexión entre el problema y los factores relacionados.

CATEGORIA DIAGNOSTICA
Consta de tres componentes: epígrafe, características definitorias y factores relacionados.

1.- Epígrafe, título o etiqueta es la expresión que ofrece una descripción concisa del problema de salud.

2.- Características definitorias son el grupo de datos que suelen asociarse con este diagnóstico en particular. Son las manifestaciones que identifican la presencia de una etiqueta diagnóstica: si no existen manifestaciones, no existe un problema presente y actual de salud.

Se pueden clasificar:
Signos, son los datos objetivos que determinan un problema de salud.
Síntomas: son las datos subjetivos que ayudan a determinar un problema de salud.

3.- Factores etiológicos: relacionados o de riesgo son los factores coyunturales, fisiopatológicos o de desarrollo que pueden contribuir a la aparición del problema.

Tipo de diagnósticos enfermeros

Alfaro (1986) establece tres tipos de diagnósticos enfermeros: los diagnósticos reales, los diagnósticos potenciales y los diagnósticos posibles.

Los diagnósticos reales corresponden a problemas presentes, y se registran con el formato PES porque de esta manera se confirma, con los signos y síntomas, la presencia del problema.

Los diagnósticos potenciales se identifican en el momento que se ha encontrado un factor de riesgo para la aparición de un diagnóstico enfermero real.

Clasificación de los diagnósticos enfermeros
y tipo de cuidados enfermeros Alfaro 1986
Real
Están presentes signos y síntomas
P+E+S
Aplicaremos cuidados de reducción y resolución

Potencial
Hay factores de alto riesgo
P+E
Aplicaremos cuidados de prevención

Posible
Hay manifestaciones ligeras o insuficientes
Posible + P+E+S
Buscaremos la confirmación del diagnóstico


Diagnóstico de salud


En este sentido, la NANDA ha comenzado a aceptar diagnósticos de bienestar en la medida que son diagnósticos que pueden ser considerados como diagnósticos de riesgo de pérdida de salud.

Los define como las respuestas humanas a los niveles de salud de un individuo, familia o comunidad que presentan el potencial de avance a un nivel más elevado de salud.

Diagnóstico enfermero real
Este tipo de etiqueta diagnóstica enfermera designa un problema de salud actual y presente del sujeto.

Diagnóstico de riesgo

El diagnóstico de riesgo es un problema posible no presente en la actualidad que puede aparecer como consecuencia de la presencia de factores de alto riesgo.

Quasi-diagnósticos reales

En ocasiones, durante la fase de determinación de datos identificativos, la enfermera encuentra información que considera anormal y le sugiere un diagnóstico enfermero. Esta información, sin embargo, no se puede considerar suficiente para delimitar el problema.

Tipo y registro de los Diagnósticos Enfermeros
y cuidados que originan
Salud
Hay manifestaciones:signos y síntomas de carácter positivo
Etiqueta diagnóstica
Aplicación decuidados de fomento y promoción
Real
Hay manifestaciones: signos y síntomas
etiqueta+relacionado con+etiología
Aplicación de cuidados de reducción y resolución

Riesgo
Se identifican factores de riesgo
riesgo de + etiqueta+Relacionado con+Etiología
Cuidados de prevención
signos y síntomas

Quasidiagnósticoreal
Hay manifestaciones:signos y síntomas ligeros o insuficientes
signos y síntomas+Compatible con+etiqueta
Buscar laconfirmación del diagnóstico

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
El proceso diagnóstico enfermero es el método de pensamiento lógico y razonado que persigue llegar a conclusiones sobre el estado de salud y respuestas de una persona a su situación vital, para iniciar con posterioridad una intervención que pretende modificar dicho estado.

Las destrezas que consideramos que la enfermera

debe desarrollar:

- Ha de conocer las respuestas del ser humano para poder determinar cuáles son anómalas.

- Ha de conocer los elementos que componen el diagnóstico enfermero, pudiendo distinguir una característica definitoria (signos y síntomas) de factores relacionados o de riesgo.

- Ha de conocer el listado diagnóstico (definiciones, características definitorias y factores relacionados) para poder utilizarlo.

- Ha de poder reconocer las datos identificativos que definen un problema de salud.

- Ha de conocer y contar con la posibilidad del error diagnóstico.

Error diagnóstico
El error en el proceso diagnóstico detrae la atención de los problemas de salud importantes del usuario. Al realizar un diagnóstico erróneo se inician actividades que, por acción u omisión, agravan el problema de salud del paciente y comportan una pérdida de tiempo que puede ser muy valiosa en la detección de problemas más importantes, lyer (1988) estudia el error diagnóstico y establece tres fuentes:

1.Recogida de datos incompleta o incorrecta.

Barreras lingüísticas: Tanto el usuario como la enfermera pueden presentar este tipo de barreras, no tan sólo cuando hablan idiomas diferentes, sino también incluso hablando un mismo idioma.

Preguntas intencionadas: Las preguntas intencionadas —como, por ejemplo, "Usted no toma drogas, verdad?"— suelen intimidar a la persona, con lo que se altera la comunicación.

Los pacientes pueden no facilitar toda la información por diferentes motivos, como la ansiedad, la vergüenza, la falta de confianza o por pensar que algunas cosas preguntadas no son importantes.
Otra fuente importante de errores en la recogida de datos es la distracción.

2.- Interpretación incorrecta de las datos:
Un error muy común es elaborar un diagnóstico antes de hacer un recogida cuidadosa de las datos y basarse en una sola observación.

Prejuicios personales:pueden influir en la interpretación de los problemas de la persona.

3. Falta de experiencia o conocimientos clínicos:
Puede afectar tanto la recogida de datos como su interpretación. Puede existir mucha información no recogida y quedar datos identificativos del problema sin valorar.

DEFINICION Y ETAPAS DEL PROCESO DIAGNOSTICO
El análisis de la práctica reflexiva, la reflexión sobre la reflexión en la acción, nos va a permitir desarrollar el juicio clínico experto. Según Benner, el juicio clínico experto deriva más de una comprensión global que analítica de la situación, y se basa en una valoración cualitativa y holistica. Diferencia entre el "saber que" y el "saber cómo".
El primero es un conocimiento acontextual, instrumental y teórico y es el que está presente en el curriculum de formación de las enfermeras.

El segundo es un conocimiento tácito y dependiente de la experiencia, y es el que hace a una enfermera experta al dotarla de dos características fundamentales:

esquemas de reconocimiento: habilidad perceptual que permite a una enfermera reconocer configuraciones y relaciones sin una especificación analítica de los componentes de un modelo o patrón;

sentido de saliencia: capacidad para distinguir aquellos datos relevantes de los que no lo son. El proceso diagnóstico enfermero es un método de pensamiento lógico y razonado que persigue conseguir conclusiones sobre las respuestas del individuo su estado de salud.

FASES DIAGNOSTICAS
— fase de análisis: que consiste en la clasificación y agrupamiento de las datos y la determinación de las datos identificativos y complementarios.

fase de síntesis: que comprende la elección de la etiqueta diagnóstica y la etiología.

— fase de comprobación del diagnóstico.

una fase de registro.